Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5440 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование город Хабаровск Кировский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ "Математический лицей"
Краткое название Математический лицей
Адрес Комсомольская ул., 118
Руководитель (директор) Готсдинер Григорий Яковлевич
Телефон +7(421)2575867
Веб-сайт матлицей.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Строкач Никита Андреевич 11 09.12.2000 192 Центровой
2 Гаращенко Вячеслав Константинович 11 23.05.2001 178 Защитник
3 Рассказов Виктор Михайлович 10 30.10.2002 183 Защитник
4 Дербин Герман Сергеевич 8 15.07.2004 174 Разыгрывающий
5 Корыто Даниил Константинович 11 19.06.2001 178 Нападающий
6 Сотник Никита Александрович 11 11.05.2001 185 Нападающий
7 Казимиров Никита Андреевич 11 11.02.2001 184 Защитник
8 Спиваков Михаил Борисович 8 18.02.2004 183 Легкий форвард
9 Репин Матвей Александрович 8 26.06.2004 186 Защитник
10 Чжао Синь Си 11 03.04.2001 175 Разыгрывающий
11 Синкевич Евгений Евгеньевич 11 18.07.2001 181 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дудкина Инга Генадьевна 21.01.1980 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Математический лицей
Готсдинер Григорий Яковлевич  
Подпись Печать
Тренер Математический лицей
Дудкина Инга Генадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).