Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 33 от 04.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Город Калининград, Московский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение Средней Образовательной Школы №12
Краткое название МАОУ СОШ №12
Адрес ул. Богдана Хмельницкого 115
Руководитель (директор) Лопатин Александр Владимирович
Телефон +7(401)2644245
Веб-сайт mouschool12.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вахтлер Вадим Йоахимович 11 13.02.2001 190 Центровой
2 Лыщенко Денис Дмитриевич 11 01.11.2001 177 Разыгрывающий
3 Курицын Тимофей Константинович 11 01.07.2001 182 Центровой
4 ГОРНУХИН ГЛЕБ ИВАНОВИЧ 10 21.05.2002 182 Нападающий
5 САЛИМОВ ТИМУР СЕРГЕЕВИЧ 8 11.08.2004 170 Защитник
6 Москалев Сергей Сергеевич 9 17.04.2002 160 Защитник
7 ЕЖОВ ДМИТРИЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ 8 09.10.2004 160 Нападающий
8 Бум Вячеслав Сергеевич 7 15.10.2005 165 Нападающий
9 Шакутнев Станислав Сергеевич 11 21.04.2001 185 Центровой
10 Колосенцев Артем Алексевич 9 22.04.2003 175 Разыгрывающий
11 Ратынский Арсений Кирилович 7 07.09.2005 178 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лебедева Зинаида Николаевна 08.09.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №12
Лопатин Александр Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ №12
Лебедева Зинаида Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).