ЗАЯВКА № 18122-9368 от 15.11.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Чукотский автономный округ
Муниципальное образование Анадырский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Центр образования с. Алькатваама"
Краткое название МБОУ "ЦО с. Алькатваама"
Адрес ЧАО, Анадырский район, с. Алькатваам, ул. Тэгрынкеу 13, 689125
Руководитель (директор) Пискунова Наталья Борисовна
Телефон +7(427)3337308
Веб-сайт www.sochkolaal.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горохов Андрей Игоревич 6 03.10.2006 149 Легкий форвард
2 Геманкау Дмитрий Александрович 7 17.06.2005 154 Защитник
3 Оттель Ким Вячеславович 6 04.12.2005 157 Защитник
4 Кергитваль Андрей Андреевич 7 25.07.2005 155 Разыгрывающий
5 Котгыргин Руслан Владимирович 7 11.11.2005 146 Разыгрывающий
6 Пелькинтын Владимир Анатольевич 7 07.07.2004 171 Центровой
7 Ранаквургин Борис Константинович 8 30.01.2003 183 Центровой
8 Хохлов Владимир Владимирович 6 16.12.2005 162 Защитник
9 Ятгыргин Ефим Александрович 8 22.03.2004 180 Защитник
10 Атпре Николай Петрович 8 05.02.2004 163 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Аканто Евгений Григорьевич 08.02.1977 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ЦО с. Алькатваама"
Пискунова Наталья Борисовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "ЦО с. Алькатваама"
Аканто Евгений Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).