Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 3869 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Волжани»
Муниципальное образование Город Самара Ленинский район
Населенный пункт город город самара
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение школа №132
Краткое название МБОУ школа №132
Адрес г. Самара, ул. Коммунистическая, 16
Руководитель (директор) Сокур Наталья Владимировна
Телефон +7(846)3364422
Веб-сайт my132.ru
Адрес e-mail
132.16@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шнайдер Дмитрий Алексеевич 10 20.02.2001 169 Защитник
2 Жуков Даниил Павлович 9 07.03.2001 166 Нападающий
3 Джабаров Руслан Амонович 9 22.08.2002 171 Нападающий
4 Швечихин Никита Андреевич 6 11.12.2005 166 Защитник
5 Феклин Максим Александрович 10 17.02.2001 180 Центровой
6 Осипов Даниил Сергеевич 8 29.12.2002 170 Нападающий
7 Яблоков Данила Сергеевич 9 24.08.2001 168 Нападающий
8 Кобзев Дмитрий Сергеевич 9 29.07.2003 175 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Воронцова тамара Константиновна 15.02.1948 Тренер +7(927)9066592 dfd5c@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ школа №132
Сокур Наталья Владимировна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ школа №132

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).