ЗАЯВКА № 11945 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Кинешма
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение школа №18 имени Маршала А.М. Василевского городского округа Кинешма
Краткое название МБОУ Школа №18 Им. Маршала А.М. Василевского
Адрес 155815, Ивановская , Г.Кинешма, Ул.имени Юрия Горохова, Д 8
Руководитель (директор) Задворнова Вера Георгиевна
Телефон +7(493)3120467
Веб-сайт www.kineshmaschool18.iv-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Малов Никита Павлович 11 14.06.2002 180 Центровой
2 Смирнов Артур Александрович 11 03.06.2001 177 Нападающий
3 Малоиван Антон Алексеевич 10 07.12.2001 178 Нападающий
4 Котлов Даниил Михайлович 10 20.06.2002 176 Нападающий
5 Баскаков Даниил Васильевич 10 09.05.2002 175 Защитник
6 Лисичиков Константин Николаевич 10 23.10.2002 173 Защитник
7 Тощаков Сергей Андреевич 10 27.05.2002 176 Нападающий
8 Горелов Дмитрий Евгеньевич 11 14.08.2001 178 Защитник
9 Карпычев Иван Евгеньевич 10 06.02.2003 175 Защитник
10 Малов Иван Михайлович 11 29.11.2001 177 Защитник
11 Бекренев Дмитрий Андреевич 10 05.11.2002 175 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Локтистов Рудольф Вячеславович 19.10.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Школа №18 Им. Маршала А.М. Василевского
Задворнова Вера Георгиевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Школа №18 Им. Маршала А.М. Василевского
Локтистов Рудольф Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).