Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13858-659 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Рузаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Лицей №4
Краткое название Лицей №4 (2)
Адрес 431449, Рузаевский, Полежаева 33"А"
Руководитель (директор) Дуденкова Татьяна Васильевна
Телефон +7(834)5144813
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Нестерова Елена Сергеевна 8 21.05.2004 147 Нападающий
2 Данилова Светлана Александровна 8 03.07.2004 145 Защитник
3 Симонова Екатерина Андреевна 8 12.05.2004 150 Центровой
4 Никишина Юлия Владимировна 9 18.02.2003 150 Нападающий
5 Филатова Анна Алексеевна 8 22.04.2004 149 Нападающий
6 Ботина Ольга Александровна 9 04.08.2003 147 Защитник
7 Карнишина Наталья Евгеньевна 8 27.06.2004 148 Защитник
8 Рябова Анастасия Дмитриевна 8 11.07.2004 149 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Устимов Владимир Иванович 25.08.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Лицей №4 (2)
Дуденкова Татьяна Васильевна  
Подпись Печать
Тренер Лицей №4 (2)
Устимов Владимир Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).