ЗАЯВКА № 6828 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Рузаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Лицей №4
Краткое название Лицей №4 (2)
Адрес 431449, Рузаевский, Полежаева 33"А"
Руководитель (директор) Дуденкова Татьяна Васильевна
Телефон +7(834)5144813
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зуев Илья Андреевич 8 13.01.2005 157 Разыгрывающий
2 Плигин Вадим Алексеевич 8 18.08.2004 160 Нападающий
3 Тулаев Иван Андреевич 8 27.06.2004 167 Нападающий
4 Лазарев Артем Евгеньевич 8 03.09.2004 161 Защитник
5 Саушин Алексей Витальевич 8 18.04.2004 163 Нападающий
6 Макеев Георгий Игоревич 7 23.12.2005 159 Защитник
7 Сачков Даниил Денисович 6 29.09.2006 154 Нападающий
8 Савин Николай Александрович 9 25.10.2003 176 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Устимов Владимир Иванович 25.08.1982 Тренер [email protected]
2 Молнар Юрий Васильевич 12.10.1991 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Лицей №4 (2)
Дуденкова Татьяна Васильевна  
Подпись Печать
Тренер Лицей №4 (2)
Устимов Владимир Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).