Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6791 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Рузаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Лицей №4
Краткое название Лицей №4
Адрес 431449, Рузаевский, Полежаева 33"А"
Руководитель (директор) Дуденкова Татьяна Васильевна
Телефон +7(834)5144813
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Куприянов Ростислав Романович 11 26.07.2001 180 Нападающий
2 Арсенькин Роман Владимирович 11 05.08.2001 177 Нападающий
3 Силенок Сергей Максимович 11 25.07.2001 176 Нападающий
4 Яцков Дмитрий Алексеевич 11 12.04.2001 171 Разыгрывающий
5 Платонов Артем Владимирович 11 14.05.2001 196 Центровой
6 Птицин Никита Юрьевич 11 28.01.2002 180 Нападающий
7 Сизганов Данила Дмитриевич 9 15.02.2003 174 Разыгрывающий
8 Остапюк Дмитрий Олегович 10 30.11.2002 180 Центровой
9 Фомин Александр Павлович 9 20.08.2002 165 Защитник
10 Лаврентьев Сергей Александрович 9 23.05.2003 170 Нападающий
11 Елисеев Артем Сергеевич 8 26.04.2004 176 Защитник
12 Репин Андрей Александрович 8 15.06.2004 175 Защитник
13 Соломанин Алексей Олегович 7 25.02.2005 175 Защитник
14 Маркочев Данил Алексеевич 8 07.08.2004 175 Защитник
15 Земсков Андрей Дмитриевич 7 23.10.2005 160 Защитник
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Молнар Юрий Васильевич 12.10.1991 Главный тренер [email protected]
2 Устимов Владимир Иванович 25.08.1982 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Лицей №4
Дуденкова Татьяна Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер Лицей №4
Молнар Юрий Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).