ЗАЯВКА № 11863 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Ярский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЯРСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №2
Краткое название МБОУ ЯРСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №2
Адрес 427500, Ярский, Улица Школьная, Дом 4
Руководитель (директор) Жуйков Алексей Валерьевич
Телефон +7(341)5741565
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лысков Антон Алексеевич 11 16.01.2001 170 Нападающий
2 Васильев Александр Владимирович 11 21.07.2001 181 Центровой
3 Коцман Даниил Эдуардович 10 09.11.2002 168 Защитник
4 Ушаков Артём Михайлович 9 29.04.2003 175 Разыгрывающий
5 Потемкин Диниил Викторович 9 29.06.2003 178 Защитник
6 Гаврилов Максим Алексеевич 10 01.09.2002 174 Разыгрывающий
7 Павлов Кирилл Алексеевич 10 22.07.2002 172 Защитник
8 Буданов Никита Алексеевич 9 16.06.2003 176 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Перминов Денис Анатольевич 29.11.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ЯРСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №2
Жуйков Алексей Валерьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ЯРСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №2
Перминов Денис Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).