ЗАЯВКА № 10839 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Выборгский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №135 С УГЛУБЛЁННЫМ ИЗУЧЕНИЕМ АНГЛИЙСКОГО ЯЗЫКА ВЫБОРГСКОГО РАЙОНА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Краткое название ГБОУ СОШ №135
Адрес Поэтический бульвар 3/2 лит.А
Руководитель (директор) Лешко Елена Валериевна
Телефон +7(812)5170363
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Касьянов Дмитрий Александрович 10 27.12.2002 175 Разыгрывающий
2 Журавлев Александр Александрович 11 22.01.2001 185 Легкий форвард
3 Салех Роман Джехадович 11 07.11.2001 183 Нападающий
4 Жуков Максим Алексеевич 11 14.02.2001 190 Центровой
5 Борисов Сергей Владимирович 11 09.02.2001 187 Нападающий
6 Крылов Олег Михайлович 10 12.02.2002 175 Защитник
7 Грачев Андрей Сергеевич 10 11.06.2002 185 Нападающий
8 Журкин Никита Денисович 10 05.03.2002 175 Защитник
9 Иванченко Дмитрий Игоревич 11 16.02.2002 193 Центровой
10 Бакалов Илья Игоревич 10 09.10.2002 175 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кружков Артем Алексеевич 11.12.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №135
Лешко Елена Валериевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ №135
Кружков Артем Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).