Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4123 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Красногвардейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное образовательное учреждение школа №152
Краткое название ГБОУ школа №152
Адрес ул. Стахановцев 15, к.2
Руководитель (директор) Клименко Руслан Юрьевич
Телефон +7(812)4440240
Веб-сайт school152spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Котов Олег Михайлович 10 03.12.2002 175 Разыгрывающий
2 Корольков Максим Сергеевич 9 03.10.2002 175 Нападающий
3 Малышев Даниил Денисович 11 10.04.2001 190 Центровой
4 Судников Никита Алексеевич 11 22.11.2001 190 Центровой
5 Моложин Никита Александрович 11 10.02.2001 175 Нападающий
6 Абрамов Федор Антонович 11 16.08.2001 175 Нападающий
7 Котов Кирилл Михайлович 6 28.01.2006 144 Защитник
8 Чалов Антон Дмитриевич 9 14.10.2003 170 Защитник
9 Алиев Магомед Акаевич 7 16.06.2006 160 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Добрынин Александр Александрович 06.05.1991 Тренер [email protected]
2 Юраков Антон Викторович 09.11.1989 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа №152
Клименко Руслан Юрьевич  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ школа №152
Добрынин Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).