ЗАЯВКА № 11549 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Ковернинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение «Гавриловская средняя школа»
Краткое название МОУ «Гавриловская средняя школа»
Адрес Нижегородская область, Ковернинский р-он. Гавриловка, ул Садовая д.2
Руководитель (директор) Сироткина Мария Анатольевна
Телефон +7(831)5726447
Веб-сайт gavrshkola.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Уткин Тимофей Сергеевич 9 01.11.2003 175 Тяжелый форвард
2 Соловьев Андрей Михайлович 9 01.12.2003 180 Центровой
3 Смирнов Кирилл Николаевич 9 16.02.2004 172 Легкий форвард
4 Касатов Матвей Николаевич 9 03.12.2003 170 Разыгрывающий
5 Дмитриев Илья Леонидович 9 20.11.2003 181 Центровой
6 Казначеев Вадим Вячеславович 8 03.09.2003 168 Легкий форвард
7 Кудряшов Иван Владимирович 8 16.12.2004 165 Разыгрывающий
8 Морозов Данила Михайлович 8 12.07.2004 172 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зыков Иван Александрович 24.09.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ «Гавриловская средняя школа»
Сироткина Мария Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ «Гавриловская средняя школа»
Зыков Иван Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).