Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7945 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Город Кирово-Чепецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное общеобразовательное учреждение Гимназия №2 города Кирово-Чепецка Кировской области
Краткое название МБОУ Гимназия №2 города Кирово-Чепецка Кировской области
Адрес 613043 Кирово-Чепецкий город Кирово-Чепецк, Пр.Мира,61/3
Руководитель (директор) Шабалина Наталья Николаевна
Телефон +7(833)6124065
Веб-сайт www.gim2-kch.ukoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Копылов Илья Сергеевич 11 25.05.2001 184 Защитник
2 Калинин Кирилл Вадимович 11 16.04.2001 183 Центровой
3 Пентин Дмитрий Михайлович 11 07.12.2000 180 Защитник
4 Яковлев Юрий Николаевич 11 31.01.2001 174 Разыгрывающий
5 Акимов Илья Станиславович 10 10.10.2001 183 Нападающий
6 Дудин Кирилл Константинович 10 25.11.2001 185 Центровой
7 Ситников Максим Сергеевич 10 21.03.2002 187 Нападающий
8 Емшанов Егор Антонович 10 22.06.2002 178 Легкий форвард
9 Зырянов Евгений Александрович 9 14.12.2002 184 Защитник
10 Пермяков Алексей Романович 9 21.07.2003 163 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Михайлова Татьяна Ивановна 09.06.1977 Помощник тренера [email protected]
2 Самоделкина Жанна Юрьевна 11.12.1968 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия №2 города Кирово-Чепецка Кировской области
Шабалина Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Гимназия №2 города Кирово-Чепецка Кировской области
Самоделкина Жанна Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).