ЗАЯВКА № 1774 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Чебоксарский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Анат-Кинярская Средняя Общеобразовательная Школа" Чебоксарского Района Чувашской Республики
Краткое название МБОУ "Анат-Кинярская СОШ" Чебоксарского района Чувашской республики
Адрес ул. Становая, д. 1А
Руководитель (директор) Майорова Татьяна Михайловна
Телефон +7(835)4027122
Веб-сайт www.anatkinyar-rcheb.edu21.cap.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Захаров Дмитрий Юрьевич 11 03.01.2002 180 Легкий форвард
2 Париков Виталий Валерьевич 11 04.09.2000 175 Защитник
3 Гурьев Александр Владимирович 11 17.05.2001 172 Центровой
4 Иванов Марат Андреевич 11 06.01.2002 173 Легкий форвард
5 Самойлов Лев Сергеевич 11 26.11.2000 174 Защитник
6 Иваков Никита Алексеевич 11 05.05.2001 178 Нападающий
7 Ефимов Ефим Георгиевич 9 16.08.2003 170 Тяжелый форвард
8 Глазунов Антон Борисович 9 25.11.2003 171 Разыгрывающий
9 Матвеев Александр Сергеевич 9 02.07.2002 175 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тимофеев Юриий Андреевич 24.04.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Анат-Кинярская СОШ" Чебоксарского района Чувашской республики
Майорова Татьяна Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Анат-Кинярская СОШ" Чебоксарского района Чувашской республики
Тимофеев Юриий Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).