Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5210 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Еврейская АО
Муниципальное образование Смидовичский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №4 с. Даниловка
Краткое название МБОУ СОШ №4 с.Даниловка
Адрес Садовнический район с.Даниловка ул.Садовая38
Руководитель (директор) Мамонтова Анна Анатольевна
Телефон +7(426)3225621
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ильюшко Даниил Иванович 10 23.11.2002 185 Центровой
2 Тетерюк Влодимер Алексеевич 10 05.01.2003 185 Центровой
3 Истомин Александр Константинович 10 13.09.2002 168 Разыгрывающий
4 Гоголь Илья Сергеевич 10 02.08.2002 178 Защитник
5 Истомин Константин Константинович 9 21.10.2003 170 Разыгрывающий
6 Горай Роман Дмитреевич 9 25.01.2004 183 Защитник
7 Ляднов Александр Андреевич 8 07.05.2005 165 Нападающий
8 Гогу Роман Романович 11 14.07.2002 165 Нападающий
9 Бротусь Марк Сергеевич 9 24.02.2004 167 Защитник
10 Бударин Владимир Юрьевич 9 27.01.2004 174 Нападающий
11 Колобков Аркадий Дмитреевич 9 13.04.2003 170 Легкий форвард
12 Имельянцев Вадим Евгеньевич 11 21.05.2001 182 Центровой
13 Рахманов Александр Евгеньевич 10 12.02.2003 167 Разыгрывающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Истомин Константин Анатольевич 19.11.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №4 с.Даниловка
Мамонтова Анна Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №4 с.Даниловка
Истомин Константин Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).