ЗАЯВКА № 15752-6525 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Чусовской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Скальнинская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Скальнинская ООШ"
Адрес 618230,Пермский край, город Чусовой, поселок Скальный, улица Гагарина 6 а
Руководитель (директор) Полывяный Александр Юрьевич
Телефон +7(342)5634269
Веб-сайт skalniychus.edusit.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гуляева Владлена Юрьевна 9 12.02.2003 170 Разыгрывающий
2 Гадбуллина Диана Эльвировна 7 30.08.2005 166 Защитник
3 Норакия Вероника Ивановна 8 29.01.2004 172 Центровой
4 Асляшева Екатерина Ринатовна 6 20.11.2004 162 Нападающий
5 Веряева Карина Николаевна 6 29.06.2006 161 Разыгрывающий
6 Третьякова Юлиана Алексеевна 6 20.06.2006 160 Легкий форвард
7 Тарханова Дарья Владимировна 6 13.03.2006 164 Защитник
8 Киселева Евгения Николаевна 7 07.02.2005 150 Защитник
9 Нурбекян Алиса Ишхановна 7 12.11.2004 169 Центровой
10 Колбасова Ксения Алексеевна 7 18.05.2004 171 Центровой
11 Холина Кристина Александровна 9 17.10.2003 170 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Полывяный Александр Юррьевич 22.05.1979 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Скальнинская ООШ"
Полывяный Александр Юрьевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Скальнинская ООШ"
Полывяный Александр Юррьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).