Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17936-482 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Город Нижний Тагил
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №20
Краткое название МБОУ СОШ №20
Адрес 622018, Свердловская обл. г. Нижний Тагил, ул.Алтайская 35
Руководитель (директор) Уткина Марина Игоревна
Телефон +7(343)5401197
Веб-сайт http//nt-scool20.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильев Сергей Дмитриевич 9 14.10.2003 174 Нападающий
2 Скобелкин Сергей Николаевич 8 19.01.2004 185 Центровой
3 Лаптев Никита Сергеевич 11 07.07.2001 179 Нападающий
4 Головин Максим Юрьевич 9 28.09.2003 165 Разыгрывающий
5 Барышев Сергей Романович 9 04.03.2003 180 Нападающий
6 Трошин Кирилл Евгеньевич 9 21.06.2003 177 Центровой
7 Медведев Артем Дмитриевич 9 22.04.2003 172 Нападающий
8 Зверев Алексей Витальевич 9 11.07.2003 175 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фазальянов Тимур Салаватович 02.08.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №20
Уткина Марина Игоревна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №20
Фазальянов Тимур Салаватович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).