ЗАЯВКА № 13423-4945 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кизеловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 11
Краткое название МБОУ СОШ № 11
Адрес Пермский край, город Кизел, ул. Народной памяти, 7
Руководитель (директор) Стец Ольга Николаевна
Телефон +7(342)5542279
Веб-сайт schools11kiz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пьянков Павел Александрович 11 21.06.2001 168 Разыгрывающий
2 Калайда Павел Юрьевич 11 18.08.2001 180 Защитник
3 Кузин Олег Дмитриевич 9 30.01.2003 175 Нападающий
4 Суслов Антон Владимирович 9 13.12.2003 181 Защитник
5 Крищук Владислав Александрович 9 02.01.2003 176 Легкий форвард
6 Петухов Константин Андреевич 8 15.11.2003 169 Центровой
7 Сажин Кирилл Юрьевич 9 22.08.2003 189 Защитник
8 Иванов Евгений Леонидович 8 23.12.2003 170 Тяжелый форвард
9 Кондратьев Руслан Андреевич 8 18.01.2004 168 Центровой
10 Панков Аристарх Романович 11 09.03.2001 171 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ташкинова ЛЛариса Владимировна 01.04.1960 Помощник тренера [email protected]
2 Ташкинова Лариса Владимировна 01.04.1960 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 11
Стец Ольга Николаевна  
Подпись Печать
МБОУ СОШ № 11
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).