Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17235-2712 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Порховский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал Муниципального Общеобразовательного учреждения"Средняя общеобразовательная школа №1 г. Порхова" "Полонская средняя общеобразовательная школа имени Героя Советского Союза А.К. Мери
Краткое название Филиал МБОУ "СОШ №1 г. Порхова""Полонская СОШ"
Адрес Псковская обл.
Руководитель (директор) Петров Николай Борисович
Телефон +7(811)3475143
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Покуса Николай Александрович 9 05.03.2003 165 Разыгрывающий
2 Тимофеев Тимофей Игоревич 9 02.02.2003 178 Центровой
3 Иванов Алексей Игоревич 8 27.04.2004 166 Нападающий
4 Алексеенко Дмитрий Николаевич 8 23.09.2004 162 Легкий форвард
5 Павлов Абрам Графович 8 06.04.2003 169 Нападающий
6 Коршунов Андрей Владимирович 8 02.11.2004 178 Защитник
7 Прищепо Илья Алексеевич 8 28.03.2004 183 Защитник
8 Федотов Павел Александрович 8 17.04.2004 165 Разыгрывающий
9 Хренов Вадим Сергеевич 8 10.03.2004 169 Центровой
10 Цветков Евгений Юрьевич 9 21.01.2003 180 Нападающий
11 Филиппов Андрей Алексеевич 7 15.01.2006 165 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кононенко Лилия Булатовна 26.02.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МБОУ "СОШ №1 г. Порхова""Полонская СОШ"
Петров Николай Борисович  
Подпись Печать
Тренер Филиал МБОУ "СОШ №1 г. Порхова""Полонская СОШ"
Кононенко Лилия Булатовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).