Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13722-3028 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Ярцевский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Ярцевская средняя школа №4 имени Героя Советского Союза О.А.Лосика
Краткое название МБОУЯСШ №4
Адрес ул.Интернациональная д.5
Руководитель (директор) Ковалева Надежда Александровна
Телефон +7 4814372435
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кочнова Вероника Алексеевна 10 20.02.2002 170 Нападающий
2 Маленкова Ангелина Юрьевна 7 01.03.2005 160 Центровой
3 Козлова Алина Анатольевна 9 07.10.2002 163 Центровой
4 Синельникова Ксения Игоревна 9 03.08.2003 168 Нападающий
5 Базилевская Анастасия Сергеевна 10 28.11.2002 168 Защитник
6 Булышкина Валерия Александровна 10 31.10.2002 165 Защитник
7 Кузенкова Анастасия Сергеевна 10 09.07.2002 163 Нападающий
8 Магеррамова Севда Зауровна 10 01.07.2003 168 Центровой
9 Умарова Бона Игоревна 11 30.04.2001 170 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Данченков Юрий Александрович 06.01.1979 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУЯСШ №4
Ковалева Надежда Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУЯСШ №4
Данченков Юрий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).