ЗАЯВКА № 2182 от 22.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Еврейская АО
Муниципальное образование Облученский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 4 п. Хинганск"
Краткое название МКОУ СОШ № 4 п. Хинганск
Адрес ЕАО, Облученский район, п. Хинганск, ул. Калинина 4
Руководитель (директор) Филипенко Тамара Алексеевна
Телефон +7(426)6630241
Веб-сайт hngansk4.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Андреева Елена Сергеевна 11 22.05.2001 167 Нападающий
2 Капустина Олеся Витальевна 11 21.08.2001 170 Защитник
3 Панкратова Альбина Александровна 10 21.06.2002 170 Защитник
4 Панкратова Александра Александровна 9 09.08.2003 165 Нападающий
5 Клименко Виктория Игоревна 9 22.01.2004 171 Защитник
6 Гусенкова Дарья Денисовна 9 04.07.2003 168 Легкий форвард
7 Никонова Елизовета Павловна 8 24.02.2004 157 Разыгрывающий
8 Карпова Анна Вадимовна 8 24.10.2004 160 Легкий форвард
9 Брагина Влада Артёмовна 7 30.03.2005 159 Центровой
10 Лапаева Евгения Сергеевна 7 03.10.2005 174 Центровой
11 Фатеева Елизовета Игоревна 7 29.07.2005 159 Нападающий
12 Гусаренко Алина Викторовна 7 19.04.2005 163 Разыгрывающий
13 Гусевская Анжелика Александровна 7 22.10.2005 163 Защитник
14 Сердюкова Мария Константиновна 7 13.08.2005 157 Разыгрывающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мунгалов Дмитрий Александрович 14.02.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ № 4 п. Хинганск
Филипенко Тамара Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ СОШ № 4 п. Хинганск
Мунгалов Дмитрий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).