Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13758-511 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Фрунзенский район города Иваново
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа № 39"
Краткое название МБОУ "СШ № 39"
Адрес 153003,ул. Парижской Коммуны, д.44
Руководитель (директор) Чухина Ирина Николаевна
Телефон +7(493)2384366
Веб-сайт www//school39.ivedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Курилов Владислав Алексеевич 10 27.10.2002 172 Разыгрывающий
2 Кузьмин Тимофей Александрович 10 04.06.2002 173 Защитник
3 Симоненко Егор Валерьевич 10 03.07.2002 170 Центровой
4 Иванов Руслан Денисович 10 11.07.2002 171 Тяжелый форвард
5 Крюков Даниил Андреевич 10 02.10.2002 171 Центровой
6 Крылов Кирилл Юрьевич 11 11.12.2000 174 Разыгрывающий
7 Федоров Артем Павлович 9 04.03.2003 169 Нападающий
8 Васильев Никита Алексеевич 9 04.03.2003 172 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тихонов Михаил Александрович 20.06.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ № 39"
Чухина Ирина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СШ № 39"
Тихонов Михаил Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).