Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16867-305 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Пушкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №403 Пушкинского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ школа №403
Адрес СПб
Руководитель (директор) Панфилова Наталья Владимировна
Телефон +7(812)4176015
Веб-сайт 403school.spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 евтеев александр игоревич 10 20.08.2002 170 Разыгрывающий
2 Чиркин Никита Юрьевич 10 04.09.2002 170 Нападающий
3 Курчак Николай Мумуни 10 04.02.2003 176 Защитник
4 шаламов максим алексеевич 10 24.10.2002 173 Тяжелый форвард
5 чудотворов назар андреевич 10 11.02.2002 175 Защитник
6 щербинин владислав даниилович 10 16.12.2001 176 Легкий форвард
7 перминов егор максимович 10 08.11.2002 178 Центровой
8 маслюк егор сергеевич 10 20.07.2002 178 Легкий форвард
9 чендылов кирилл андреевич 10 24.09.2002 175 Легкий форвард
10 марочканич кирилл викторович 10 27.11.2002 172 Защитник
11 жамбалиев ринат азаматович 10 05.04.2002 172 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Боева Ольга Александровна 26.06.1955 Главный тренер [email protected]
2 Ростовский Виталий Николаевич 01.07.1967 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа №403
Панфилова Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ школа №403
Боева Ольга Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).