Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 874 от 16.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Тайшетский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 85 имени Героя Советского Союза Николая Дмитриевича Пахотищева г. Тайшета"
Краткое название МКОУ СОШ № 85
Адрес г.Тайшет ул.Шевченко 1
Руководитель (директор) Понкратьева Татьяна Бениаминовна
Телефон +7(914)9110285
Веб-сайт МКОУ СОШ № 85 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Андрющенко Александр Олегович 11 03.02.2001 195 Легкий форвард
2 Курочкин Даниил Викторович 11 20.03.2001 172 Разыгрывающий
3 Федотов Сергей Андреевич 11 21.12.2001 192 Легкий форвард
4 Дзяман Вадим Алексеевич 11 12.07.2001 190 Защитник
5 Лях Александр Андреевич 9 02.12.2002 185 Нападающий
6 Петровский Даниил Максимович 9 09.07.2003 173 Легкий форвард
7 Калачев Кирилл Андреевич 9 01.03.2004 175 Защитник
8 Пеньков Илья Андреевич 7 16.06.2005 170 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смычков Сергей Петрович 02.04.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ № 85
Понкратьева Татьяна Бениаминовна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ СОШ № 85
Смычков Сергей Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).