ЗАЯВКА № 7190 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Большесосновский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Черновская средняя общеобразовательная школа" имени А.С.Пушкина
Краткое название МБОУ "Черновская СОШ" имени А.С.Пушкина
Адрес 617090, Пермский край, Большесосновский район, С.Черновское, ул. Октябрьская, д.52
Руководитель (директор) Тресков Алексей Викторович
Телефон +7(342)5723092
Веб-сайт chernovschool.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Давыдов Виктор Андреевич 9 25.09.2003 178 Центровой
2 Байдин Матвей Александрович 9 04.04.2003 180 Центровой
3 Варов Денис Андреевич 8 22.04.2004 176 Центровой
4 Вахрин Никита Андреевич 8 21.06.2004 159 Защитник
5 Басалгин Кирилл Константинович 8 15.09.2004 158 Защитник
6 Королев Данил Алексеевич 7 20.10.2005 162 Нападающий
7 Чикулаев Сергей Сергеевич 7 17.07.2005 168 Нападающий
8 Рябов Тимофей Олегович 7 01.12.2005 156 Нападающий
9 Исаев Никита Алексеевич 7 07.12.2004 154 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Перевозчиков Николай Петрович 01.01.1955 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Черновская СОШ" имени А.С.Пушкина
Тресков Алексей Викторович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Черновская СОШ" имени А.С.Пушкина
Перевозчиков Николай Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).