Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13732-6628 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Юго-Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ Школа №170 им. А.П.Чехова
Краткое название ГБОУ Школа №170
Адрес г.Москва, Профсоюзная, 96Б
Руководитель (директор) Пличко Марина Олеговна
Телефон +7(495)3367577
Веб-сайт sch170uz.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мосса Александр Альфонсович 10 10.09.2001 184 Разыгрывающий
2 Фролкин Павел Андреевич 11 02.10.2001 176 Нападающий
3 Хустнетдинов Артемий Маратович 9 31.01.2003 180 Защитник
4 Михейчиков Артем Викторович 11 02.07.2002 188 Центровой
5 Сивцов Максим Вадимович 10 28.10.2001 186 Защитник
6 Пуховский Михаил Николаевич 10 08.10.2001 181 Нападающий
7 Тугарев Илья Вячеславович 8 10.11.2004 175 Нападающий
8 Филимонов Артем Александрович 9 08.06.2003 174 Разыгрывающий
9 Протасов Никита Сергеевич 11 11.12.2002 175 Защитник
10 Веселовский Артем Вадимович 11 11.01.2002 178 Нападающий
11 Повинский Станислав Владимирович 9 16.06.2003 178 Нападающий
12 Немов Александр Дмитриевич 8 30.09.2004 170 Защитник
13 Гусев Никита Олегович 7 31.03.2004 167 Разыгрывающий
14 Шинкарев Дмитрий Павлович 10 05.10.2001 178 Защитник
15 Польников Илья Александрович 11 13.04.2001 180 Нападающий
16 Дзугутов Феликс Муратович 10 24.05.2001 173 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гатауллин Артур Фйратович 27.06.1988 Тренер [email protected]
2 Жерздев Павел Александрович 22.05.1980 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №170
Пличко Марина Олеговна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Школа №170
Гатауллин Артур Фйратович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).