ЗАЯВКА № 5479 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Зиминский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Зиминский лицей"
Краткое название МБОУ "Зиминский лицей"
Адрес 665382, г. Зима, ул. Калинина, 48
Руководитель (директор) Диагенова Татьяна Николаевна
Телефон +7(395)5431680
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Александров Семен Сергеевич 9 13.03.2003 182 Центровой
2 Антипин Владимир Сергеевич 8 23.05.2004 170 Защитник
3 Борило Илья Алексеевич 11 06.06.2001 175 Защитник
4 Кабанов Артем Дмитриевич 9 29.11.2003 168 Защитник
5 Корнев Иван Павлович 8 18.01.2004 183 Центровой
6 Сакун Илья Сергеевич 9 18.02.2003 177 Нападающий
7 Тюрин Артём Олегович 7 14.01.2005 175 Центровой
8 Готовский Алексей Евгеньевич 9 26.11.2002 177 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Овечкин Евгений Владимирович 26.02.1984 Главный тренер [email protected]
2 Соловьева Оксана Васильевна 31.01.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Зиминский лицей"
Диагенова Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Зиминский лицей"
Овечкин Евгений Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).