ЗАЯВКА № 13945-4583 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Сивинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Бубинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Бубинская СОШ"
Адрес 617246, пермский край, Сивинский район, с. Буб, ул. Бубинская, 4
Руководитель (директор) Черноусова Елена Владимировна
Телефон +7(342)7722736
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вихарев Глеб Леонидович 8 20.03.2005 175 Центровой
2 Кайгородов Никита Олегович 6 14.05.2006 153 Защитник
3 Королев Константин Иванович 6 09.02.2006 158 Защитник
4 Мальцев Вячеслав Сергеевич 6 15.02.2006 154 Нападающий
5 Мальцев Евгений Михайлович 8 28.06.2004 168 Нападающий
6 Мальцев Игорь Александрович 8 28.02.2004 173 Нападающий
7 Мехоношин Тимур Евгеньевич 6 14.05.2006 153 Защитник
8 Новиков Антон Алексеевич 8 03.03.2004 173 Центровой
9 Саначёв Родион Андреевич 6 03.01.2005 162 Нападающий
10 Черенёв Никита Владимирович 6 17.06.2005 154 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Полушкин Павел Геннадьевич 26.12.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Бубинская СОШ"
Черноусова Елена Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Бубинская СОШ"
Полушкин Павел Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).