Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12526-8619 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Нижнеломовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал Муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения средней общеобразовательной школы №2 г.Нижний Ломов в с. Вирга
Краткое название ФМБОУ СОШ №2 г.Нижний Ломов в с. Вирга
Адрес 442147 Пензенская область Нижнеломовский район с.Вирга ул.Школьная 6
Руководитель (директор) Карнаухова Лариса Анатольевна
Телефон +7(908)5372045
Веб-сайт www.schoolvir.far.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Маштакова Алина Сергеевна 10 25.04.2002 166 Центровой
2 Теплова Надежда Николаевна 10 12.11.2002 161 Нападающий
3 Тумакова Вероника Алексеевна 10 06.08.2002 175 Защитник
4 Киселева Светлана Алексеевна 7 21.07.2005 159 Защитник
5 Кувшинова Анжелика Николаевна 8 29.01.2005 158 Нападающий
6 Тюрина Дарья Александровна 9 13.08.2003 162 Разыгрывающий
7 Фарзалиева Диана Руслановна 7 22.12.2005 152 Легкий форвард
8 Макушкина Марина Владимировна 7 27.01.2006 158 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пономарев Игорь Владимирович 25.08.1977 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ФМБОУ СОШ №2 г.Нижний Ломов в с. Вирга
Карнаухова Лариса Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер ФМБОУ СОШ №2 г.Нижний Ломов в с. Вирга
Пономарев Игорь Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).