ЗАЯВКА № 604 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Гатчинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Пригородная средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Пригородная СОШ
Адрес 188361 Гатчинский д 8
Руководитель (директор) Золдырева Наталья Викторовна
Телефон +7(921)6348965
Веб-сайт pgorschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рыжих Екатерина Андреевна 11 01.09.2001 160 Защитник
2 Леонова Екатерина Евгеньевна 11 16.11.2000 160 Центровой
3 Татаева Карина Тимуровна 11 14.03.2001 160 Защитник
4 Бердникова Карина Андреевна 11 18.04.2001 160 Нападающий
5 Полякова Анастасия Ивановна 11 07.05.2001 160 Разыгрывающий
6 Горбунова Анастасия Сергеевна 11 17.07.2001 160 Нападающий
7 Анисимова Александра Юрьевна 11 11.09.2001 160 Нападающий
8 Бизина Анна Александровна 9 16.08.2003 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Магомедова Мархет Адамовна 01.07.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Пригородная СОШ
Золдырева Наталья Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Пригородная СОШ
Магомедова Мархет Адамовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).