ЗАЯВКА № 12631-69 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Вилегодский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Никольская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Никольская СОШ"
Адрес 165673 Архангельская область, Вилегодский район, с. Никольск, ул. Школьная, д.13.
Руководитель (директор) Вишнягова Елена Алесандровна
Телефон +7(881)4343544
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гульчук Владимир Дмитриевич 10 07.06.2002 178 Нападающий
2 Вагин Владислав Сергеевич 10 23.09.2002 172 Нападающий
3 Афанасьев Андрей Эдуардович 8 03.05.2004 165 Защитник
4 Байбородин Анександр Евгеньевич 8 12.04.2004 168 Защитник
5 Попов Дмитрий Дмитриевич 9 08.05.2003 167 Центровой
6 Мильков Андрей Олегович 7 10.01.2004 168 Разыгрывающий
7 Губкин Роман Юрьевич 7 05.03.2005 167 Легкий форвард
8 Леготин Матвей Сергеевич 7 16.04.2005 171 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Леготин Олег Михайлович 29.06.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Никольская СОШ"
Вишнягова Елена Алесандровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Никольская СОШ"
Леготин Олег Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).