ЗАЯВКА № 240-1908 от 07.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Мурманская область
Муниципальное образование ЗАТО город Североморск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа номер 12" города Североморска
Краткое название МБОУ "СОШ номер 12" г. Североморска
Адрес г. Североморск улица Душенова 19а
Руководитель (директор) Смирнова Татьяна Петровна
Телефон +7(815)3745474
Веб-сайт www.12-school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Павловская Алена Алексеевна 10 28.05.2003 180 Центровой
2 Махинина Екатерина Игоревна 10 23.06.2003 177 Защитник
3 Другакова Полина Михайловна 11 16.12.2002 178 Разыгрывающий
4 Скворцова Ирина Александровна 9 31.01.2004 175 Защитник
5 Соина Ирина Романовна 9 07.06.2004 169 Легкий форвард
6 Жирнова Виктория Михайловна 9 14.10.2004 168 Тяжелый форвард
7 Радько Дарья Денисовна 8 11.06.2004 168 Тяжелый форвард
8 Эннанова Айше Рустемовна 7 14.11.2005 160 Разыгрывающий
9 Прошкина Анастасия Сергеевна 8 10.11.2004 175 Нападающий
10 Домогатская Варвара Андреевна 8 14.05.2005 170 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чесноков Александр Павлович 14.04.1959 Главный тренер [email protected]
2 Николаев Сергей Владимирович 28.04.1959 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ номер 12" г. Североморска
Смирнова Татьяна Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ номер 12" г. Североморска
Чесноков Александр Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).