ЗАЯВКА № 2130 от 22.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Калининский район города Уфы
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение"Гимназия №121" Городского Округа г. Уфа РБ
Краткое название "Гимназия № 121"
Адрес 450043, г. Уфа, ул. Транспортная 34, корпус 1
Руководитель (директор) Шагина Эльвира Мазгаровна
Телефон +7(347)2389739
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гайсина Азалия Айратовна 10 02.12.2002 167 Разыгрывающий
2 Мисюкова Ангелина Алексеевна 10 14.11.2001 172 Центровой
3 Бондаренко Полина Георгиевна 9 06.04.2003 168 Защитник
4 Зубачевская Анастасия Григорьевна 9 16.11.2002 165 Разыгрывающий
5 Чумакина Ксения Алексеевна 9 06.07.2003 165 Защитник
6 Ефимова Мария Андреевна 9 30.11.2003 170 Нападающий
7 Алексеева Арина Владимировна 9 02.11.2003 170 Защитник
8 Булкова Ангелина Андреевна 7 20.03.2005 171 Нападающий
9 Гаврикова Виолетта Андреевна 9 08.06.2003 172 Нападающий
10 Яковлева Милена Львовна 8 08.07.2004 172 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Суркова Александра Владимировна 05.06.1985 Помощник тренера [email protected]
2 Мачихина Татьяна Сергеевна 02.06.1960 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель "Гимназия № 121"
Шагина Эльвира Мазгаровна  
Подпись Печать
Главный тренер "Гимназия № 121"
Мачихина Татьяна Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).