Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 18085-4727 от 16.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тульская область
Муниципальное образование Богородицкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение "Cредняя школа №2".
Краткое название МОУ СШ №2
Адрес город Богородицк Западный микрорайон, д. 4а
Руководитель (директор) Бутов Юрий Викторович
Телефон +7(920)2754725
Веб-сайт skol2.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Корнев Владислав Игоревич 11 20.06.2001 182 Нападающий
2 Ефремов Артем Андреевич 11 06.06.2001 180 Нападающий
3 Голев Матвей Александрович 9 17.12.2003 189 Центровой
4 Елисеев Егор Игоревич 9 14.08.2003 177 Легкий форвард
5 Лашкин Данила Владимирович 9 15.06.2003 170 Разыгрывающий
6 Плахотников Артем Алексеевич 8 31.10.2004 173 Разыгрывающий
7 Меленчук Данила Викторович 8 22.05.2004 175 Защитник
8 Жерздев Александр Сергеевич 8 31.05.2004 173 Защитник
9 Клушин Дмитрий Олегович 8 16.02.2004 173 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Прокудин Виталий Николаевич 17.02.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СШ №2
Бутов Юрий Викторович  
Подпись Печать
Тренер МОУ СШ №2
Прокудин Виталий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).