ЗАЯВКА № 12005 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Сухиничский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №1" г.Сухиничи Сухиничского р-на Калужской обл.
Краткое название МКОУ "Средняя школа №1"
Адрес Калуж.обл., г.Сухиничи, ул.Гагарина, д.12
Руководитель (директор) Симоненков Анатолий Павлович
Телефон +7(484)5151555
Веб-сайт school-su.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Новиков Андрей Николаевич 9 21.07.2003 175 Разыгрывающий
2 Савоськин Никита Олегович 10 11.03.2002 182 Защитник
3 Морозов Никита Сергеевич 11 20.01.2001 184 Центровой
4 Бурнос Алексей Станиславович 9 25.08.2003 164 Легкий форвард
5 Панский Кирилл Алексеевич 11 26.11.2001 186 Защитник
6 Шелепов Александр Андреевич 8 17.12.2004 160 Легкий форвард
7 Матюхин Артём Витальевич 8 03.12.2003 161 Легкий форвард
8 Бузюкин Михаил Алексеевич 8 14.08.2004 158 Легкий форвард
9 Куликалов Михаил Андреевич 9 03.09.2002 165 Центровой
10 Блашенков Илья Александрович 9 22.10.2003 172 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ларин Алексей Владимирович 04.08.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Средняя школа №1"
Симоненков Анатолий Павлович  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Средняя школа №1"
Ларин Алексей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).