ЗАЯВКА № 10814 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Автозаводский район Нижнего Новгорода
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Школа №12 с углубленным изучением отдельных предметов имени Е.П.Шнитникова"
Краткое название МБОУ "Школа №12 с углубленным изучением отдельных предметов имени Е.П.Шнитникова"
Адрес Южное шоссе, д. 33
Руководитель (директор) Назарова Анна Евгеневна
Телефон +7(831)2565608
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Симонов Владимир Вадимович 11 19.01.2001 178 Центровой
2 Ямбуков Дамир Ринатович 11 23.02.2001 187 Центровой
3 Макаров Иван Евгеньевич 11 21.10.2001 176 Защитник
4 Бадонышев Павел Сергеевич 10 07.02.2003 178 Разыгрывающий
5 Бетов Иван Сергеевич 10 06.03.2002 177 Легкий форвард
6 Мартыненко Александр Анатольевич 10 18.12.2002 185 Нападающий
7 Петров Георгий Александрович 10 21.05.2002 179 Защитник
8 Постоенко Егор Васильевич 10 01.01.2002 180 Центровой
9 Яшин Артемий Алексеевич 6 22.01.2006 175 Легкий форвард
10 Частухин Илья Олегович 9 26.10.2003 178 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Угланов Павел Васильевич 26.06.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Школа №12 с углубленным изучением отдельных предметов имени Е.П.Шнитникова"
Назарова Анна Евгеневна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Школа №12 с углубленным изучением отдельных предметов имени Е.П.Шнитникова"
Угланов Павел Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).