ЗАЯВКА № 17240-5223 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Рамешковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Кушалинская СОШ"
Краткое название МОУ "Кушалинская СОШ"
Адрес 171422, Рамешковский р-н, с. Кушалино, ул. Пушкина, д. 30А
Руководитель (директор) Ефимова Вера Сергеевна
Телефон +7(482)4423116
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аванесян Алварт Эриковна 11 18.05.2001 162 Защитник
2 Акопян Софья Тиграновна 10 28.03.2002 164 Разыгрывающий
3 Данилова Александра Александровна 10 03.07.2002 171 Нападающий
4 Куплякова Ольга Дмитриевна 11 22.04.2001 156 Разыгрывающий
5 Ширяева Ирина Александровна 11 12.02.2001 160 Нападающий
6 Челышева Кристина Юрьевна 9 04.02.2003 162 Защитник
7 Соколова Алена Александровна 9 01.07.2003 152 Защитник
8 Ульянова Александра Александровна 9 16.07.2002 170 Центровой
9 Цой Юлия Кановна 9 12.02.2003 150 Нападающий
10 Журилкина Мария Михайловна 8 26.12.2003 176 Нападающий
11 Емельянова Мария Валерьевна 6 15.06.2006 156 Защитник
12 Серкова Анастасия Александровна 6 14.07.2006 155 Защитник
13 Евстафьева Валерия Алексеевна 7 25.10.2005 157 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Емельянов Валерий Алексеевич 01.02.1950 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Кушалинская СОШ"
Ефимова Вера Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Кушалинская СОШ"
Емельянов Валерий Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).