Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5508 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Лопатинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа Села Лопатина
Краткое название МБОУ СОШ с.Лопатина
Адрес ул.Пионерская д.18
Руководитель (директор) Давыдова Татьяна Евгеньевна
Телефон +7(741)4825407
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сермуков Ильдар Радикович 11 16.12.2001 175 Нападающий
2 Суркин Рамиль Рашидович 9 31.01.2003 171 Центровой
3 Абрамов Илья Александрович 11 11.10.2001 177 Защитник
4 Кнежнёв Илья Евгеньевич 11 15.11.2001 176 Центровой
5 Донгузов Илья Олегович 11 26.10.2001 175 Нападающий
6 Прохоров Даниил Владиславович 10 01.03.2003 172 Нападающий
7 Талабаев Степан Васильевич 10 06.03.2003 170 Центровой
8 Долбышев Давид Денисович 9 06.02.2004 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дедяйкин Евгений Анатольевич 13.07.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Лопатина
Давыдова Татьяна Евгеньевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с.Лопатина
Дедяйкин Евгений Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).