Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13170-8727 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Сафоновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение " Средняя общеобразовательная школа №4" г. Сафоново Смоленской обл.
Краткое название МБОУ "СОШ№4" г.Сафоново Смоленской обл.
Адрес Смоленская обл. г. Сафоново ул.Ковалева д.4
Руководитель (директор) Дубова Ирина Дмитриевна
Телефон +7(481)4234008
Веб-сайт www.safschool4.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ахтамов Роман Иванович 8 10.09.2004 163 Легкий форвард
2 Дагаев Руслан Романович 8 12.02.2004 182 Нападающий
3 Зайцев Максим Николаевич 10 12.05.2002 176 Защитник
4 Иванов Илья Дмитриевич 11 31.07.2001 186 Центровой
5 Мурашкин Олег Николаевич 8 16.03.2004 170 Разыгрывающий
6 Марченков Артем Евгеньевич 8 03.01.2004 161 Легкий форвард
7 Романов Дмитрий Сергеевич 11 04.08.2002 176 Нападающий
8 Посыпкин Максим Денисович 11 25.05.2001 180 Защитник
9 Петухов Александр Дмитриевич 10 16.08.2002 189 Центровой
10 Пирматов Абдурашид Алишерович 10 10.02.2002 180 Разыгрывающий
11 Подобедов Павел Дмитриевич 8 21.03.2004 177 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Елкин Владимир Валентинович 15.07.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ№4" г.Сафоново Смоленской обл.
Дубова Ирина Дмитриевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ№4" г.Сафоново Смоленской обл.
Елкин Владимир Валентинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).