Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11155 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Верхнесалдинский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №1" им А.С. Пушкина
Краткое название МБОУ "Средняя школа №1"
Адрес ул. 25 Октября д..18
Руководитель (директор) Самсонова Елена Алексеевна
Телефон +7(343)4550445
Веб-сайт schoolone.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вахрушева Маргарита Кирилловна 10 09.02.2002 175 Центровой
2 Зиннатуллина Екатерина Дмитриевна 10 29.11.2001 170 Нападающий
3 Пичугина Анна Андреевна 10 19.09.2002 180 Центровой
4 Чернова Екатерина Валерьевна 10 14.02.2002 172 Нападающий
5 Киселева Евгения Александровна 10 20.02.2002 165 Защитник
6 Шалаева Дарья Антоновна 10 04.04.2002 168 Нападающий
7 Хайруллина Эльвира Фирдависовна 10 23.07.2002 160 Защитник
8 Ходишенко Анна Александровна 10 04.04.2002 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Готь Роман Борисович 31.01.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Средняя школа №1"
Самсонова Елена Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Средняя школа №1"
Готь Роман Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).