ЗАЯВКА № 3478 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Лопатинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа села Даниловка
Краткое название МБОУ СОШ с. Даниловка
Адрес Пензенская область, Лопатинский район, село Даниловка. улица Школьная, 1.
Руководитель (директор) Заварзина Лидия Петровна
Телефон +7(841)4822188
Веб-сайт htt://danilovka.edu-penza.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петрачкова Яна Александровна 11 30.04.2001 170 Нападающий
2 Осипова Анастасия Алексеевна 10 03.02.2003 170 Защитник
3 Дыбошина Юлия Павловна 10 16.03.2002 170 Защитник
4 Грязнова Светлана Вячеславовна 10 14.05.2002 168 Защитник
5 Евтеева Татьяна Владимировна 10 25.01.2003 160 Разыгрывающий
6 Зотова Ульяна Александровна 6 16.01.2006 160 Разыгрывающий
7 Дыбошина Анна Андреевна 7 23.08.2005 165 Разыгрывающий
8 Тукманова Дарья Денисовна 11 11.07.2001 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Колчин Александр Юрьевич 09.03.1994 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с. Даниловка
Заварзина Лидия Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с. Даниловка
Колчин Александр Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).