ЗАЯВКА № 3441 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Лопатинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа села Даниловка
Краткое название МБОУ СОШ с. Даниловка
Адрес Пензенская область, Лопатинский район, село Даниловка. улица Школьная, 1.
Руководитель (директор) Заварзина Лидия Петровна
Телефон +7(841)4822188
Веб-сайт htt://danilovka.edu-penza.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гурьянов Вадим Александрович 9 06.04.2003 160 Нападающий
2 Глухов Владимир Александрович 9 06.12.2003 160 Защитник
3 Смирнов Сергей Сергеевич 9 26.11.2003 170 Защитник
4 Куликов Илья Владимирович 9 17.03.2004 170 Защитник
5 Кузнецов Алексей Олегович 10 08.06.2002 175 Нападающий
6 Тукманов Алексей Денисович 8 17.09.2004 165 Разыгрывающий
7 Пугачев Антон Николаевич 8 16.02.2005 160 Разыгрывающий
8 Калинов Алексей Павлович 8 09.11.2004 180 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Колчин Александр Юрьевич 09.03.1994 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с. Даниловка
Заварзина Лидия Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с. Даниловка
Колчин Александр Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).