ЗАЯВКА № 9709 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Засвияжский район города Ульяновска
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Кротовская средняя школа"
Краткое название Кротовская средняя школа
Адрес г.Ульяновск, с.Кротовка, ул.Центральная, д.6А
Руководитель (директор) Константинова Валентина Георгиевна
Телефон +7(842)2416016
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Прохоров Алексей Николаевич 10 11.01.2003 177 Нападающий
2 Сергеев Максим Константинович 10 12.04.2002 176 Нападающий
3 Рыкин Роман Александрович 9 07.06.2003 182 Центровой
4 Сулов Вениамин Александрович 9 25.01.2004 180 Защитник
5 Константинов Константин Павлович 8 30.07.2004 179 Защитник
6 Пастухов Данила Сергеевич 8 26.11.2004 178 Нападающий
7 Довженко Иван Александрович 9 16.07.2003 172 Защитник
8 Прокофьев Александр Константинович 8 27.05.2004 177 Разыгрывающий
9 Осипов Максим Алексеевич 8 14.11.2004 178 Нападающий
10 Митрофанов Данила Викторович 7 10.04.2005 170 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мердеев Геннадий Александрович 15.11.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Кротовская средняя школа
Константинова Валентина Георгиевна  
Подпись Печать
Тренер Кротовская средняя школа
Мердеев Геннадий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).