ЗАЯВКА № 3484 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Город Козьмодемьянск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №1 города Козьмодемьянска"
Краткое название МБОУ "СОШ №1 города Козьмодемьянска"
Адрес 425350, г. Козьмодемьянск, ул. Свердлова д.15
Руководитель (директор) Кузнецова Ольга Владимировна
Телефон +7(836)3271563
Веб-сайт sosh1-12.org Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Андреев Илья Андреевич 10 10.07.2002 182 Нападающий
2 Стогов Даниил Викторович 10 06.08.2002 187 Центровой
3 Устяхин Михаил Николаевич 10 08.11.2002 178 Нападающий
4 Герасимов Александр Александрович 10 18.09.2001 176 Защитник
5 Боронин Никита Иванович 10 17.02.2002 178 Защитник
6 Михеев Роман Дмитриевич 9 09.02.2004 174 Защитник
7 Никитин Андрей Александрович 9 20.04.2003 185 Центровой
8 Кириллов Андрей Геннадьевич 9 05.06.2003 180 Нападающий
9 Кириллов Дмитрий Сергеевич 9 14.09.2003 175 Защитник
10 Плеханов Максим Евгеньевич 9 12.06.2003 173 Защитник
11 Радюков Никита Антонович 9 31.07.2003 184 Центровой
12 Сазонов Максим Юрьевич 9 06.12.2003 176 Нападающий
13 Соколов Кирилл Алексеевич 9 24.12.2003 180 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ефремов Андрей Александрович 25.05.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №1 города Козьмодемьянска"
Кузнецова Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №1 города Козьмодемьянска"
Ефремов Андрей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).