Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17051-3552 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Республика Саха (Якутия)
Муниципальное образование Алданский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Гимназия п. Нижний Куранах" МО "Алданский район" Республика Саха (Якутия)
Краткое название МБОУ "Гимназия п. Нижний Куранах"
Адрес 678940 РС (Я) Алданский район п. Нижний Куранах ул. Школьная, 19
Руководитель (директор) Улыбина Разия Сафаровна
Телефон +7(411)4562131
Веб-сайт http://gymnkur.ucoz.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мухаметшина Мария Вадимовна 9 03.01.2003 172 Защитник
2 Качанова Яна Владимировна 8 06.07.2004 165 Нападающий
3 Скиренко Мария Александровна 11 24.08.2002 172 Центровой
4 Стародубцева Мария Ивановна 11 21.07.2001 174 Защитник
5 Арданова Аяна Найдановна 8 14.10.2004 156 Защитник
6 Дроздова Ангелина Дмитриевна 9 24.12.2003 165 Центровой
7 Митрохина Вероника Руслановна 7 26.03.2006 158 Нападающий
8 Займидорога Дарья Александровна 7 05.07.2005 156 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Экстин Александр Васильевич 17.04.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия п. Нижний Куранах"
Улыбина Разия Сафаровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гимназия п. Нижний Куранах"
Экстин Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).