Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17023-3552 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Республика Саха (Якутия)
Муниципальное образование Алданский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Гимназия п. Нижний Куранах" МО "Алданский район" Республика Саха (Якутия)
Краткое название МБОУ "Гимназия п. Нижний Куранах"
Адрес 678940 РС (Я) Алданский район п. Нижний Куранах ул. Школьная, 19
Руководитель (директор) Улыбина Разия Сафаровна
Телефон +7(411)4562131
Веб-сайт http://gymnkur.ucoz.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Архипов Владислав Юрьевич 9 13.01.2003 185 Центровой
2 Огурцов Владимир Сергеевич 9 29.07.2003 175 Нападающий
3 Бабюк Артем Алексеевич 9 19.02.2003 170 Нападающий
4 Муладзе Николай Викторович 9 09.01.2003 173 Защитник
5 Амиров Александр Викторович 9 03.01.2003 178 Защитник
6 Никифоров Виктор Васильевич 11 12.11.2001 171 Нападающий
7 Скарюбин Роман Николаевич 9 19.03.2003 176 Центровой
8 Морозов Данил Дмитриевич 9 03.04.2003 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Экстин Александр Васильевич 17.04.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия п. Нижний Куранах"
Улыбина Разия Сафаровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гимназия п. Нижний Куранах"
Экстин Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).