ЗАЯВКА № 2067 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Город Славгород
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Селекционная средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Селекционная СОШ"
Адрес 658848, Алтайский край, г. Славгород, с. Селекционное, ул. 50 лет СССР, д. 5а
Руководитель (директор) Лисица Зинаида Васильевна
Телефон +7(385)6871292
Веб-сайт http://oo134.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зайцев Василий Сергеевич 11 28.12.2000 184 Центровой
2 Касьяненко Артем Владимирович 10 29.09.2002 180 Защитник
3 Кузнецов Кирилл Николаевич 10 23.06.2002 160 Защитник
4 Шило Николай Олегович 8 16.01.2004 163 Защитник
5 Усманов Александр Сергеевич 8 19.01.2004 170 Нападающий
6 Решетняк Александр Иванович 8 06.04.2004 167 Защитник
7 Корчагин Никита Александрович 11 09.12.2000 174 Центровой
8 Кулько Степан Алексеевич 9 29.08.2003 170 Защитник
9 Климов Кирилл Алексеевич 7 12.04.2005 163 Центровой
10 Климов Андрей Алексеевич 7 12.04.2005 160 Центровой
11 Шефер Алексей Александрович 7 24.01.2005 160 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Перекрёстов Сергей Григорьевич 21.05.1957 Главный тренер [email protected]
2 Журабаева Наталья Сергеевна 06.05.1986 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Селекционная СОШ"
Лисица Зинаида Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Селекционная СОШ"
Перекрёстов Сергей Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).