ЗАЯВКА № 7403 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Калачеевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казённое Общеобразовательное Учреждение Новокриушанская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МКОУ Новокриушанская СОШ
Адрес 397607 Калачеевский Район Улица Советская Дом 74
Руководитель (директор) Директор Школы Пономарев Александр Вячеславович
Телефон +7(473)6358538
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Харламов Константин Михайлович 9 24.12.2003 180 Центровой
2 Есин Владислав Вячеславович 9 05.02.2004 168 Защитник
3 Попов Вячеслав Анатольевич 9 12.03.2004 174 Защитник
4 Шеховцов Максим Викторович 9 05.08.2003 178 Нападающий
5 Булаев Михаил геннадьевич 9 19.06.2003 175 Нападающий
6 Лопатин Иван Алексеевич 8 01.11.2004 177 Разыгрывающий
7 Кривоногов Никита Дмитриевич 8 09.11.2004 172 Нападающий
8 Дананай Илларион Витальевич 7 31.01.2005 170 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шиганов Игорь Львович 04.03.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Новокриушанская СОШ
Директор Школы Пономарев Александр Вячеславович  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Новокриушанская СОШ
Шиганов Игорь Львович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).