Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 13183-5117 от 10.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СЗФО

Регион	Мурманская область

Муниципальное образование	ЗАТО город Заозёрск

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное общеобразовательное учреждение "Основная общеобразовательная школа № 288 с углубленным изучением отдельных предметов имени Героя Советского Союза Л.Г.Осипенко"
Краткое название	МОУ ООШ № 288
Адрес	184310 ул. Колышкина, 16
Руководитель (директор)	Шереметьева Татьяна Андреевна
Телефон	+7(815)5631546
Веб-сайт	http://oosh288.ouedu.ru/	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Кальницкий	Дмитрий	Сергеевич	9	03.09.2003	180	Нападающий
2	Пулатов	Виталий	Косимджонович	9	17.01.2003	160	Защитник
3	Лукашин	Александр	Сергеевич	9	23.06.2003	177	Нападающий
4	Лагунов	Артем	Денисович	9	24.04.2003	176	Защитник
5	Драгунов	Евгений	Викторович	9	30.01.2003	184	Центровой
6	Орехов	Антон	Романович	9	12.06.2003	176	Нападающий
7	Лебедев	Дмитрий	Алексеевич	9	04.06.2003	175	Защитник
8	Исаков	Давид	Владимирович	9	17.04.2002	170	Защитник
9	Бунас	Анатолий	Евгеньевич	9	19.04.2003	165	Защитник
10
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Королева Юлия Михайловна	13.02.1961	Тренер	[email protected]
2	Зимнухова Ольга Владимировна	27.11.1973	Тренер	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МОУ ООШ № 288
Шереметьева Татьяна Андреевна	Подпись Печать

Тренер	МОУ ООШ № 288
Королева Юлия Михайловна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).