Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12859-5088 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Селтинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Халдинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "халдинская СОШ"
Адрес ул. Советская, д6
Руководитель (директор) Востриков Николай Юрьевич
Телефон +7(341)5937531
Веб-сайт http://ciur.ru/slt_sha Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зорина Олеся Сергеевна 5 18.01.2006 152 Нападающий
2 Суворова Валерия Дмитриевна 5 05.02.2006 155 Нападающий
3 Федорова Екатерина Сергеевна 5 14.08.2004 163 Нападающий
4 Ложкина Алёна Николаевна 5 21.03.2004 163 Защитник
5 Чиркова Юлия Алексеевна 5 08.04.2004 170 Нападающий
6 Чекмарёва Ольга Александровна 5 31.01.2004 163 Нападающий
7 Злобина Алина Сергеевна 5 21.08.2003 158 Нападающий
8 Бельтюкова Алена Петровна 5 04.03.2003 167 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Востриков Николай Юрьевич 27.02.1970 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "халдинская СОШ"
Востриков Николай Юрьевич  
Подпись Печать
Помощник тренера МКОУ "халдинская СОШ"
Востриков Николай Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).